住院及日症手術索償

Q1.「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的評估標準

我們(保柏)的「合理及慣常」收費評估，主要從各間私家醫院、私營醫療機構、醫院管理局私家醫療服務項目網頁、外科醫生收費、以及我們會員過往多年的索償數據就同類型的手術的收費作出參考。

手術收費的差異取決於手術類別及複雜程度、外科醫生收費、入住私家醫院的病房級別、住院日數等等。

Q2. 市面上的收費差異及影響

例如常見的結腸鏡及活組織檢查、醫院管理局私家醫療服務項目(手術)網頁顥示(第二類小型手術)參考費用大概港幣12,750.00至19,350.00，但不同醫生的手術收費差異可超過參考費用港幣50,000.00。

而醫療收費上的差異會直接影響保單的賠償金額亦即客戶的利益。如醫療收費高於保單的保障上限, 客戶將需要自行負擔相關餘額。如醫療收費低於保單的保障上限, 客戶將可透過保單全數賠償而無須額外的財務負擔。

除了直接影響賠償金額,醫療收費的差異將會增加保險成本，而保險公司最終只能透過調高保費去對抗醫療通脹。而面對昂貴醫療開支，客戶有機會未能獲全數賠償並需要自行負擔相關餘額。

為保障所有客戶的利益及避免醫療通脹失控，我們緊守「正常及慣常」/「合理及慣常」的索償原則。在某些索償個案出現高昂醫療費用並高於一般市場收費下，我們會參考了市場收費水平、確認同類手術的「正常及慣常」/「合理及慣常」收費及考慮到醫生的專科經驗等，並作出調整。

Q3. 在遞交索償時，如何釐定「正常及慣常」/「合理及慣常」收費? 若收費高於「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的部份，會如何處理?

常見的醫療收費差異一般會出現於醫生的收費上。以下用醫生的手術費及麻醉師費作為例子：

收費項目	「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的參考因素
醫生手術費	醫院管理局私家醫療服務項目(手術)網頁或本公司的「常見手術價格參考列表」提供的手術費 醫院管理局私家醫療服務項目(手術)網址： https://www3.ha.org.hk/fnc/Operations.aspx?lang=CHIB5 備註：上述費用包括外科醫生、麻醉師、在手術中所使用的藥物及手術室費用。個別病人使用的特殊消耗品，例如植入物、 義製人體器官及裝置、以及手術中所使用的即棄腹腔鏡儀器須另行收費。
麻醉師費	相關手術費之30%

當醫生收費高於「正常及慣常」/「合理及慣常」收費時，我們會按每宗索償的個別情況向相關醫院或醫療機構索取相關的手術記錄，以了解當中手術的複雜程度及手術進行期間是否有其他情況而導致手術費偏高。

若有關記錄能夠合理地顯示導致手術費偏高的原因，我們將根據遞交索償時的醫生收費金額並按保單條款作賠償。

若有關記錄未能顯示合理原因導致手術費偏高，我們會將有關醫生收費調整至「正常及慣常」/「合理及慣常」收費水平，並再按保單條款作賠償。在賠償單上，我們會列明「非合約範圍內之治療」而拒絕賠償高於「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的部份。

如向網絡專科醫生求診：

1. 入院前：請向網絡專科醫生求診，醫生會為您向保柏申請初步保障審核。請預留最少兩個工作天作初步保障審核。
2. 入院時：出示您的保柏醫療卡，或使用myBupa的電子入院登記^將您的醫療卡資料發送至所選醫院，然後出示myBupa內的電子醫療卡／確認二維碼。無須繳付入院按金。
3. 出院前：請於醫院已為您準備的賠償申請表上簽署，並以保柏醫療卡或電子醫療卡^／確認二維碼繳費。

保柏尊貴寶會員除外

如選擇網絡以外的醫生*：

1. 入院前：致電保柏索取「初步保障審核表格」 (保柏尊貴寶會員除外) ，請主診醫生填寫表格，並將表格傳真、電郵或郵寄給我們，我們會向您的醫生及醫院發出「初步保障審核確認」 / 「付款保證信」。請預留最少兩個工作天作初步保障審核。
   申請初步保障審核：
   電郵： preauthapp@bupa.com.hk
   傳真： 3973 6966
   辦公時間： 星期一至五，上午9時至下午7時，公眾假期除外
2. 入院時：出示您的保柏醫療卡，或使用myBupa的電子入院登記^將您的醫療卡資料發送至所選醫院，然後出示myBupa內的電子醫療卡／確認二維碼。無須繳付入院按金。
3. 出院前：請於醫院已為您準備的賠償申請表上簽署，並以保柏醫療卡或電子醫療卡^／確認二維碼繳費。

* 住院免找數服務並不適用於保柏晶彩寶會員選用網絡以外的醫生。

於網絡服務供應商接受診所手術或在日症中心接受治療：

1. 接受治療前：您的網絡醫生會向保柏申請初步保障審核，請預留最少兩個工作天作初步保障審核。(保柏尊貴寶會員及保柏晶彩寶會員除外。此除外條款不適用於投保保柏危疾全禦保計劃下的「癌症治療賠償保障」的會員)
2. 登記時：出示保柏醫療卡或myBupa上的電子醫療卡^及所需文件：
   • 如須初步保障審核，請出示批核文件
   • 無須初步保障審核，請出示專科醫生轉介信
3. 接受治療後：請於網絡服務供應商已為您準備的賠償申請表及批核文件上簽署。

^電子醫療卡及電子入院登記現時只適用於個別醫療保障計劃。

只需登入保柏的網上客戶服務平台或手機應用程式myBupa，即可網上提交住院及日症手術索償。您更可隨時隨地於myBupa查閱理賠進度，輕鬆掌握索償狀況。當賠償辦妥後，我們會以電郵通知您。

立即登入myBupa

請謹記於出院前向醫院索取所需文件，並於出院後90日（曆日）內透過網上提交住院索償。保柏在收妥網上賠償表格及所需文件後，將於5-7個工作天內處理賠償。

住院索償所需文件

基本文件：

• 收據正本
• 醫生收費單
• 醫療報告
• 醫院帳單

其他文件 (如適用) ：

• 醫院管理局發出的出院撮要 / 診斷結果出院紙
• 初步保障審核確認
• 專科診治或私家看護的醫生轉介信
• 病理學、內窺鏡、診斷性化驗/檢驗報告或手術室撮要副本
• 放射治療之療程規劃時間表（適用於放射治療索償）

詳情可參閱「會員指引」或聯絡我們。

實用貼士

• 記得索取所需文件，您亦須要自付醫院簽發醫療報告等有關費用。
• 記得找您的主診醫生填寫並簽署索償申請表第二部分。
• 如在政府醫院接受治療，記得於出院前索取出院紙，並於申請索償時一併提交出院紙。
• 如有產科保障，請登入myBupa並於「提交日症手術／門診索償」頁面提交有關產科的索償申請。
• 入住港怡醫院接受治療前，請按此 (PDF, 165KB)查閱有關住房類別及在保柏保障計劃下相應之住房等級。

除透過網上提交住院及日症手術索償外，您亦可填妥紙本賠償表格並附上所需文件，然後寄回保柏理賠部（香港九龍觀塘海濱道77號海濱匯第2座6樓）。

如您選擇了電子賠償單服務，當賠償辦妥後，我們會以電郵通知您。