肝癌是甚麼？
肝癌是香港常見癌症之一，了解肝臟的功能以及不同類型的肝癌對於預防和治療肝癌至關重要。肝臟是人體非常重要的代謝器官，位於右上腹，分為左右兩葉。肝臟具有多項關鍵功能，包括：
- 生產及儲存熱量：肝臟能夠製造和儲存熱量，以應對身體的能量需求
- 製造膽汁：肝臟製造膽汁，幫助消化食物中的脂肪
- 解毒功能：肝臟具有強大的解毒功能，能夠分解身體內的毒素，然後將它們排出體外，確保身體健康
- 製造重要物質：肝臟還負責製造身體必需的物質，維持正常的生理功能。例如, 白蛋白穩定血管和組織之間的滲透壓,凝血蛋白幫助凝血、抗體、膽固醇等
然而，當肝臟細胞出現異常變化並不斷分裂時，就可能形成肝癌。
肝癌有哪些種類?
肝癌大致可分為原發性肝癌與轉移性肝癌。「原發性肝癌」是由肝臟細胞引發的惡性腫瘤，常見的原發性肝癌有「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」；由其他器官的癌細胞擴散到肝臟而引致的肝癌, 稱為，「轉移性肝癌」。
肝癌的成因是甚麼？
肝癌有很多成因，有些尚在研究中。以下是一些與較高風險有關的因素：
乙型肝炎感染：約有55%的肝癌是由乙肝病毒引起的。慢性乙肝病毒攜帶者患肝癌的風險比非攜帶者高出約100倍。乙型肝炎在香港十分普遍，約有十分之一的人口是帶病毒者或曾經感染乙型肝炎。長期帶病毒者中約有四分之一會發展成肝硬化，進而增加患肝癌的風險。
肝硬化：肝癌通常與肝硬化有密切相關。乙型肝炎病毒感染後，約需50至60年的時間才可能演變成肝癌。乙型肝炎病毒常通過母體傳播，大部分乙肝病毒帶菌者都是在出生時感染的。一般而言，感染乙型肝炎病毒後，約需10年才會出現慢性肝炎的症狀，隨後又需要約20年左右的時間，才可能發展成肝硬化。在肝硬化形成後，還需要大約20至30年的時間才可能引發肝癌的發生。
丙型肝炎感染：慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者患肝癌的風險大約是一般人的150倍。然而，由丙型肝炎引起的肝癌在西方國家較為常見。
酗酒：長期過量飲酒會導致與酒精相關的肝硬化，並可能逐漸發展成肝癌。與乙型肝炎感染者相比，酗酒的乙肝病毒攜帶者患肝癌的風險增加了2倍。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪肝（NASH）：肥胖、糖尿病和其他代謝紊亂疾病會損害肝臟，增加肝硬化和肝癌的風險。
食用有毒素的食物：動物實驗中發現，花生和穀類果實中的黃曲霉毒素被確認為導致肝癌的因素之一。
長期接觸某些環境和污染物：例如，長期吸入製膠廠使用的聚氯乙烯等物質可能對肝臟產生損害。
膽管炎或先天性膽總管囊腫：這些疾病可能引起膽管細胞癌的發生。
甚麼徵狀顯示患上肝癌？
肝癌早期症狀並不容易察覺。肝臟具有令人驚奇的自我修復功能，即使只剩下一小部分正常功能，肝臟仍然可以正常運作。然而，當腫瘤逐漸增大時，病人可能會出現以下與肝癌相關的症狀：
- 右上腹不適和腹痛
- 右肩疼痛：肝臟腫大會刺激橫隔膜神經，而這個神經剛好連接到右肩，因此病人可能感覺到右肩疼痛
- 食慾不振、體重下降、噁心和昏睡
- 上腹有硬塊
- 皮膚和眼白呈微黃、皮膚痕癢：膽管被腫瘤阻塞時，膽汁色素積聚在血液中，導致黃疸
- 小便呈茶色、大便呈淺灰色
- 腹部積水
需要注意的是，以上症狀並非僅限於肝癌，也不一定在所有肝癌患者身上出現。如果您發現身體出現任何異常狀況，請立即尋求醫療專業意見。早期檢測和診斷對於肝癌的治療和預後非常重要。
肝癌檢查及診斷
對於高危人士或出現上述肝癌徵狀的人士來說，建議尋求家庭醫生的協助，定期或儘早進行檢查，以提高疾病的治癒率。肝癌的相關檢查方法包括以下幾項：
- 血液甲胎蛋白檢查：這項檢查通過測量血液中甲胎蛋白的數值來協助肝癌的診斷。當肝癌細胞增生時，甲胎蛋白的數值通常會升高。這一指標對於早期肝癌的診斷具有一定的幫助
- 腹部超音波檢查（Abdominal ultrasound）：這種檢查方法利用超音波來描繪肝臟的結構，確定腫瘤的大小和位置。檢查過程大約需要幾分鐘時間，患者在檢查前四小時需禁食
- 電腦斷層掃描（CT Scan）：這種檢查方法使用X光對肝臟進行多角度的掃描，獲得更詳細的肝臟影像，以更準確地顯示腫瘤的位置和大小。患者需要口服一種特製顯影劑，整個檢查過程通常需要十幾分鐘
- 血管造影檢查（Angiogram）：此檢查方法通過給血管注射顯影劑，利用X光觀察血液的流動情況，能夠精確找出腫瘤的位置並提供腫瘤營養的血管
- 磁力共振掃描（MRI Scan）：MRI利用磁場而非X光來生成身體橫切面的影像，可用於觀察肝癌腫瘤的位置和形態
- 活組織檢查（Biopsy）：在局部麻醉下，醫生通過右腹部皮膚抽取一小段肝癌組織進行檢驗，以確定腫瘤細胞的類型，判斷其良性或惡性。通常與超聲波檢查同時進行，以確保針刺的準確性。需要注意的是，這項檢查可能存在出血風險
如果您懷疑自己可能患上肝癌或有其他與肝臟相關的問題，請立即預約醫生檢查。只有醫療專業人員根據您的病史、症狀和檢查結果才能做出準確的診斷。早期發現和治療對於肝癌的預後至關重要。請記住，保持健康非常重要，定期檢查有助於提早發現和治療肝癌，提高治愈率。
肝癌治療方法
如果您被診斷出患有肝癌，醫生一般會根據您的病情作出針對性治療方案，以下其中一些肝癌治療方法的介紹：
- 手術切除:
手術切除是為切除腫瘤及附近受影響組織的方法。接受根治性切除手術的患者，腫瘤必須局限於肝臟，並有足夠剩餘肝臟及肝功能。
- 肝臟移植：
肝臟移植手術是將有病的肝臟切除，然後植入健康的肝臟。然而，醫生會在診斷時評估患者是否可以進行手術，包括病人的醫療狀況,腫瘤的大小數量,癌症期數等 。 例如末期癌症病人, 因癌細胞已擴散而導致不符合選擇肝臟移植手術標準 。
- 消融（射頻、冷凍消融、經皮酒精注射、微波）：
消融治療通常適用於經過精心挑選、腫瘤位置、大小和數量正確,沒有入侵血管或轉移的患者。通常適用於 不可切除的肝癌, 治療小於或等於3 公分厘米或數量少於3個腫瘤。
- 動脈定向治療 (Arterially directed therapies):
包括溫和經動脈栓塞術（TAE）、經動脈化療栓塞術 (TACE)。 這種治療方法適用在腫瘤侵襲門靜脈(portal vein)有限的情況下，不適合接受手術或局部消融治療的患者患者。此治療適用於經過精心挑選的患者。
- 選擇性體內放射療法(SIRT with Y-90 microspheres)：
SIRT是一種無線電栓塞技術，通過血管內導管將放射性微球注入腫瘤的肝動脈，這些微球釷-90標記，能釋放短距離輻射。SIRT使高劑量輻射照射到腫瘤上，同時最大程度保護正常肝功能。多項研究表明，接受SIRT治療的晚期肝癌患者具有20-89%的反應率，進展中位數為7至12個月。適用於不適合手術或局部消融治療的患者，以及一些患有門靜脈血栓但不能接受動脈化療TACE的患者。
- 全身治療及標靶治療：
當疾病擴散到肝臟以外的患者，通常會考慮全身性治療，而不是肝臟導向治療。 目前已有多種化療以及標靶治療藥物獲得美國食物及藥物管理局 (FDA) 核准用於肝癌的治療。
總括而言，選擇適合的治療方法應該由您的醫生根據您的個人情況和病情來決定。他們將考慮腫瘤的大小、位置、癌細胞的擴散情況以及您的整體健康狀況等因素來制定最適合您的治療計劃。因此，諮詢專業醫生以獲得個人化的建議對於治療肝癌是非常重要的。
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最後更新於2024年4月。
更多資料來源
- 醫院管理局-智友站-肝癌-Dec 2023
https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=bbcc623b-85fd-4ec9-8d4d-6245d1b076c0
- 衞生署-衞生防護中心-男性常見疾病 - 肝癌-Apr 2021
https://www.chp.gov.hk/tc/static/80048.html
- 香港特別行政區-癌症網上資源中心-肝癌-Feb 2023
https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/liver_cancer.html
- NCCN guidelines for patients - Liver Cancer 2023https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients/guidelines-for-patients-details?patientGuidelineId=14
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